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胸廓出口综合征—斜角肌

疼痛关怀计划2018-12-05 13:05:14



胸廓出口综合征是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列临床相关征象;又名前斜角肌综合征、胸小肌综合征、过度外展综合征等等,是指胸廓上口出口处,由于某种原因导致臂丛神经、锁骨下动、静脉受压迫而产生的一系列上肢血管、神经症状的总称;本病是肩部疼痛的最常见原因之一。



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斜角肌

斜角肌下方穿有臂丛、锁骨下动、静脉


前斜角肌位于颈椎外侧的深部,起于颈椎3~6横突的前结节,止于第一肋骨内缘斜角肌结节;中斜角肌起于第2至第7颈椎横突后结节,止于第1肋骨上缘外面,可使颈侧屈,侧旋,前屈,上提第1肋骨;在前、中斜角肌之间有一个三角间隙,间隙的底部是第一肋骨,臂丛与锁骨下动脉自此三角间隙通过。

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斜角肌

斜角肌损伤病因病理


胸廓出口综合征因解剖因素造成韧带、骨、肌肉对锁骨下血管和臂丛神经压迫引起;临床观察发现:经常提拿重物的人可以引起肩带肌肉和韧带肥厚,从而引起神经血管束的压迫症状;经常过度外展上肢的工人或某些体育运动员,长期处于含肩头向前伸的体位的工作人员,老年人和驼背的中年人易于出现胸廓出口综合征的症状。



神经源性的症状主要是压迫臂丛神经引起,较血管受压的症状更常见;绝大多数患者疼痛和麻木感是主要的症状;症状通常出现在尺侧神经支配的前臂和手的内侧、第5手指和第4手指的侧面;疼痛的通常发生在颈肩部,也可累及前臂和手;疼痛和麻木的症状可因过度用力伴有上肢外展和颈部过伸体位时出现或加重;部分患者前臂和手的内侧感觉异常和麻木,小鱼际肌和掌间肌萎缩出现第4、第5手指挛缩;在胸廓出口综合征的上型,臂丛的C4、C5神经受到压迫,疼痛通常发生在三角肌和上臂的侧面。




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斜角肌

症状描述原发多为锁骨上窝


某些患者疼痛是不典型的,累及前胸部和肩周区域,甚至出现假性心绞痛的症状,这些患者的冠状动脉造影正常;肩部、上肢、手部的症状通常可以提供诊断胸廓出口综合征的线索;动脉受压的症状包括上肢和手部皮肤冷、疼痛、无力或易于疲劳,疼痛的症状通常是弥漫性的;部分患者出现雷诺现象,通常是单侧的,并且当上肢过度外展、头部旋转和手提重物引起。



根据宣老所示:合并真正的臂丛和锁骨下动脉受压引起的“胸廓出口综合症”的传导征象者,临床上并不多见;主要是人们对肩胛骨背面三肌附着处损害引起的上肢传导征象不认识,而误诊为“胸廓出口综合症”。“胸廓出口综合症”完全是锁骨上窝软组织无菌性炎症病变变异导致的疼痛;日久该处的肌肉、筋膜或其它软组织出现晚期继发因素的病变,又导致变性挛缩的纤维肌肉束带对臂丛和锁骨下动脉产生剪力作用,引起上肢神经血管的压迫征象。



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斜角肌

斜角肌损害引起的相关临床征象


锁骨下动脉受压 

其疼痛为缺血性跳痛,起病可以是骤然的,伴有酸痛与不适;开始于颈部放射到手与手指,以麻木及麻刺感明显,疼痛的部位没有明确的界限;颈椎的活动可使疼痛加重,颈部伸直时使斜角肌间隙变小因而加重疼痛,颈部屈曲能使斜角肌间隙加大,疼痛可得以缓解;


臂丛神经受压   

这种情况发生于长期的病变,臂丛的下干受压,为锐性疼痛并向前臂内侧以及4、5手指放射。


以上图片来源于网络,不属于原创范围

★总结
颈偏项僵高低肩、臂痛指凉抬臂难

胸闷气短臂无力、执掌颈肩半边天



  


尤君(尹落)


高级按摩师、康复理疗师、孚真堂首席调理师

于上海百年孚真堂工作近7年,师从丁赵老师

毕业于淮北职业技术学院(医学系),于淮北矿工总医院进修学习

对人体解剖学与人体软组织慢性疼痛有深入的研究与实践经验

对颈椎病、肩周炎、腰间盘突出症、坐骨神经痛、膝关节疼痛等康复理疗有独到的见解和康复经验

孚真堂丁赵老师首席助教调理师,跟随全国学习与助教

参加李春姬老师学习东阳国际普拉提一套垫上与小器械体系并获得认证

独立全国分享软组织疼痛徒手治疗初级班课程至今

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