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上肢神经臂丛神经

FZ运动与康复2019-01-11 21:02:51

 今天要和大家分享的是上肢神经臂丛神经,首先介绍一下臂丛神经的基本构成

臂丛由第C5T1颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。经斜角肌间隙穿出,行与锁骨下动脉后上方,经锁骨后方进入腋窝。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干,由三干分成六股,发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束,由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌


首先我们大家了解神经的一个基本构成,神经从椎间孔穿出之后,分为前支和后支,它们分别又分出各自的感觉支和运动支,各自支配相应阶段的皮肤感觉和肌肉力量,我们可以用皮支和肌支来称呼它们,也就是说我们可以通过肌力的测试和皮肤感觉的测试相对应阶段的肌力和皮肤感觉是否出现异常,如果出现异常我们就可以判断到底是哪根神经卡压出现的问题。

                                   

拿颈椎为例,C5神经根从椎孔内出来以后,前支支配外周手臂的肌肉和相应阶段的皮肤感觉,后支较为短小返回到颈部支配颈部C5区域的肌肉和皮肤感觉。如果患者出现外展的无力加上小臂区域的皮肤出现麻木和刺痛,那么我们就可以判断是C5神经根出现了问题!

 

那么大家再来了解一下什么是卡压点,大家知道我们的神经是在肌肉,骨骼和筋膜中穿行的,在整个管道里,肌肉在运动,我们的神经也在运动,神经穿行的整个路线中,当一些肌肉或筋膜过于紧张的时候就会卡压到我们的神经,导致神经的供血不足和活动度的不足,那么我们通过学习和了解,并掌握这些常见的卡压点就可以快速的排除神经卡压导致的各种问题!那么在下面我会给大家一一介绍。

了解了以上知识后,我们开始来分享我们今天的主题,臂丛神经的主要五支神经分支!

 

腋神经

发自臂丛后束,伴旋肱后动脉绕肱骨外科颈的后方至三角肌深面。

发肌支支配三角肌和小圆肌

皮支由三角肌后缘穿出,分布于肩部和臂部1/3外侧面皮肤。

主要神经根构成是C5C6  主体是C5

由于它控制的是我们的三角肌并且皮支反射区在分布于肩部和臂部1/3外侧面皮肤(如下图)

也就是说当我们外展无力和这个区域的皮肤感觉出现了异常的时候我们就可以判断初步判断为腋神经出现了问题!

 

肌皮神经

自外侧束发出向外下斜穿喙肱肌,经肱二头肌和肱肌之间下行,发出分支支配此三肌。终支在肘关节稍上方的外侧,穿深筋膜至皮下,改称前臂外侧皮神经,分布于前臂外侧皮肤。

肌皮神经主要神经根构成C5C7 主体神经根是C6

主要支配我们一些屈肘的肌肉,皮支反射区在前臂的外侧前侧区域

也就是说当我们屈肘无力和这阶段皮肤出现异常的时候我们就可以初步判断是肌皮神经出现了问题!(如下图)


那么我们在来了解一下这两根神经的常见卡压点

腋神经椎间盘椎间孔前中斜角肌间隙,锁骨下肌  四边孔

肌皮神经椎间盘椎间孔前中斜角肌间隙,锁骨下肌,喙肱肌,外侧肌间隔区域

相关的肌力测试

治疗师让患者主动做手臂外展,轻轻对抗,对比两侧是否有肌力下降问题

治疗师让患者做屈肘,轻轻对抗,对比两侧

桡神经

是后束发出的一条粗大的神经,初在腋动脉的后方,继而伴肱深动脉向后,在肱三头肌深面紧贴桡神经沟向下外行,至肱骨外上髁前方分为浅支和深支。桡神经浅支在肱桡肌深面伴桡动脉下行,至前臂中、下1/3交界处转向手背,分布于手背桡侧1/2以及桡侧2个半手指近节背面皮肤。桡神经深支至前臂后面深浅层肌之间下降,分数支,其长支可达腕部。

桡神经主要神经根构成是C5T1 主体是C7

桡神经肌支支配肱三头肌、肱桡肌和所有前臂后群肌。皮支除上述外,还分布于臂和前臂后面的皮肤


桡神经常见卡压点

椎间盘椎间孔前中斜角肌间隙,锁骨下肌 四边孔

桡神经沟  旋后肌第一掌指关节背侧面

相关肌力的测试


治疗师让患者做一个碗伸,轻轻对抗,对比两侧,以确定肌力的强弱!

正中神经

以两根分别起于内、外侧束,两根夹持腋动脉。向下成锐角汇合成正中神经,沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行至肘窝,穿旋前圆肌前臂指浅、深屈肌之间下行,经腕管至手掌。先发出正中神经反支进入鱼际,继而发出3条指掌侧总神经,再各分为2支掌侧固有神经至1~4指相对缘。正中神经在臂部无分支,在肘部、前臂和手掌发出肌支,支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第12蚓状肌。其皮支管理手掌桡侧2/3、桡侧三个半指的掌面以及背面中、远节皮肤的感觉。(如下图)

正中主要神经根构成C6T1 主体是C8


正中神经的常见卡压点,椎间盘椎间孔前中斜角肌间隙锁骨下肌胸小肌肱肌旋前圆肌腕管。

相关的肌力测试



治疗师让患者做一个指屈做对抗,或是让患者握住治疗师双手,去感受两侧的握力变化,从而确定肌力的大小。

 

尺神经

发自臂丛内侧束,在腋动、静脉之间出自腋窝,沿肱二头肌内侧缘伴肱动脉下行,至臂中份穿内侧肌间隔至臂后面,再下行穿过内上髁后面的尺神经沟,在此处,其位置表浅。尺神经在前臂尺侧腕屈肌深面伴尺动脉下行,至桡腕关节上方发出尺神经手背支,本干下行经豌豆骨桡侧分为浅支、深支入手掌。

尺神经的主要神经根组成C8T1  主体是T1

 

尺神经在前臂发出肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半;在手掌发出深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第34蚓状肌。尺神经的皮支在手掌分布于小鱼际、尺侧一个半指的皮肤;在手背分布于手背尺侧1/2、尺侧一个半指及无名指近节的桡侧半和中指近节尺侧半的皮肤。(如下图)

尺神经的常见卡压点~

椎间盘椎间孔斜角肌间隙锁骨下肌  内侧肌间隔  尺神经沟勾骨勾突

相关的肌力测试


治疗师让患者做一个手部的外展,轻轻对抗,对比两侧,以确定肌力的变化

 

 

以上就是我们通过些肌力和皮支反射区去确定到底是哪根神经卡压导致我们出现了神经症状的一些方法,那么下面我们要讲的就是当我们检测出相应的神经出现了卡压,我们怎么去帮助患者解决这些问题。

神经问题的成因

  神经在走行中穿过骨骼附近的管道、肌肉和筋膜时被压迫或者卡压导致神经供血不足,从而产生疼痛,麻木,肌力减退等等问题

 

   -神经在管道状的解剖结构里来回移动可以解除卡压,增加神经在管道中的活动度、改善曾经因压迫导致的神经供血不足,从而解决神经卡压导致的问题!

   因此,神经练习注重的是活动度( 不是拉伸)


神经张力测试

当我们出现了类似神经卡压出现的疼痛问题的时候,为了进一步确认我们的判断,我们可以通过神经张力测试来验证这个结果,如果在测试中出现了和主述相同的疼痛,那么我们就可以缺人是神经卡压倒是的疼痛!


动作提示,沉肩头部对侧屈   肱骨外旋屈肘伸腕加大正中神经的张力,如果出现和主述相同的疼痛那么正中神经卡压判断为阳性!


动作提示头对侧屈沉肩肱骨外旋手臂旋前伸直后三个手指加大尺神经的张力!判断方式同上


动作提示:头部对侧屈沉肩肱骨内旋屈腕加大桡神经的张力!诊断结果同上

         

 

如果查出是神经导致疼痛的问题,那么我们在治疗过程中是有一定的原则的,那么下面我们就来谈谈治疗剂量的问题

1.如果在组织出现阻力之前产生疼痛, 神经活动度练习保持在痛点出现之前

2.如果组织阻力与疼痛同时出现神经活动度练习应停在第1 阻抗前,尽量避免疼痛

3.如果组织阻力在疼痛出现之前出现, 神经活动度练习可以出现在阻力后,可以出现短时间( 几秒钟)的疼痛

4.以上所有训练都应在完成神经活动度练习后疼痛不应超过练习前水平